【24drs.com】一篇新發表的觀察型研究指出，原發性副甲狀腺機能亢進症之處置，採用從副甲狀腺移除良性腫瘤的簡單手術，可顯著降低一段時間的骨折風險，而若以任何雙磷酸鹽類藥物治療相同患者，則會增加前述風險。
　　
　　第一作者、加州洛杉磯分校大衛格芬醫學院內分泌外科主任Michael Yeh醫師表示，這些患者10年期間的骨折機率約為5%，這是令人害怕的－因為比車禍還常見。
　　
　　他斷言，雖然數年來我們相信，雙磷酸鹽類藥物可用於治療原發性副甲狀腺機能亢進症引起的骨質疏鬆症，我們的證據顯示，副甲狀腺手術是唯一可以降低骨折風險的方法。
　　
　　這篇研究線上發表於4月4日內科醫學誌。
　　
　　Yeh醫師等人解釋，原發性副甲狀腺機能亢進症是常見的內分泌疾病，在美國影響約1/400的女性與1/1200的男性。原發性副甲狀腺機能亢進症若未治療，會導致骨質密度(BMD)隨著時間流失，引起發生骨質疏鬆與相關骨折風險增加的顧慮。
　　
　　他們使用Kaiser Permanente Southern California Laboratory Management System回溯檢視在1995-2010年間，生化診斷有原發性副甲狀腺機能亢進症的患者；原發性副甲狀腺機能亢進症患者的傳統定義是，血清總鈣質數值>2.63 mmol/L(>10.5 mg/dL) 以及過高的副甲狀腺素值(PTH)：>65 ng/L。
　　
　　在2012年底針對總髖骨與腰椎測量BMD。整體而言，這篇研究納入6,272名原發性副甲狀腺機能亢進症患者，有36%在開始時有骨質減少，其中53%有骨質疏鬆。
　　
　　這些患者中，22%使用一種雙磷酸鹽類藥物治療，療程中位數為55個月，其他22%進行了副甲狀腺切除術，其餘55%則是僅有維持觀察。
　　
　　中位數4.5年的追蹤期間，研究者確認940例骨折，其中178例是髖骨骨折，762例是髖骨之外的其他部位骨折。
　　
　　Yeh醫師等人報告指出，在各個時間點，副甲狀腺切除術都與骨折風險降低有關，而雙磷酸鹽類藥物則是與風險增加有關。
　　
　　實際上，在10年時，不論開始時的BMD情況，相較於沒有接受治療的患者，進行副甲狀腺手術的患者，髖骨骨折絕對風險降低64%，任何骨折的絕對風險降低24%，這個風險降低情況是顯而易見的。
　　
　　10年時的髖骨骨折絕對風險，進行觀察的患者是每千人有55.9例，進行副甲狀腺手術的患者則是每千人有20.4例，使用雙磷酸鹽類藥物者則是每千人有85.6例。
　　
　　10年時的任何骨折風險，進行觀察的患者是每千人有206.1例，進行副甲狀腺手術的患者則是每千人有156.8例，使用雙磷酸鹽類藥物者則是每千人有302.5例。
　　
　　因為骨質疏鬆患者很常被開立雙磷酸鹽類藥物，研究者根據開始時的BMD資料，持續分析患者發生骨折的可能性。
　　
　　治療2年期間，相對於觀察組，雙磷酸鹽類藥物確實增加BMD值3.6%，相同時間內，副甲狀腺切除術組的BMD值增加4.2%，兩者相去不遠。至於僅觀察者的BMD，則是降低。
　　
　　但是，雙磷酸鹽類藥物不僅沒有防止骨折；還有證據顯示傷害，骨質減少患者和骨質疏鬆症患者的骨折風險都增加，相對的，副甲狀腺切除術則是與這兩組患者的骨折風險降低有關。
　　
　　Yeh醫師指出，副甲狀腺切除術對於骨折風險的好處是，在術後2-5年的觀察期間，BMD值一致地短期增加。
　　
　　副甲狀腺手術對於骨質疏鬆患者的髖骨骨折最具預防效果。
　　
　　被問到使用雙磷酸鹽類藥物治療所達到的BMD增加為何不能降低骨折風險時， Yeh醫師沒有充分說明，承認它仍然是一個謎。
　　
　　他表示，舉例來說，我們必須結論指出，即使BMD掃描看起來骨骼強壯，使用雙磷酸鹽類藥物治療的患者的骨格品質可能有某些狀況，其骨骼可能是密集但是脆弱的。
　　
　　他指出，回溯性研究是永遠不會完美的，但現在，原發性副甲狀腺機能亢進症患者約有10%-25%進行了副甲狀腺手術，至於沒有手術者，當他們跌倒時可能會意外地髖骨骨折。我們可以做一些簡單又不貴的小方法，來預防三分之二的骨折發生。
　　
　　他結論指出，所以，如果我們的報告有任何可用之處，就是表示確實沒有可替代甲狀腺手術的方式，我們的想法是，替代方案是不能被接受的。
　　
　　資料來源：http://www.24drs.com/
　　
　　Native link：Surgery Best to Reduce Fractures in Hyperparathyroidism