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Clerk的路障生活

Nikumon

女外科的辛辣日記

急診女醫師其實.

急診鋼鐵人Dr.魏

救命病棟8760時

劉育志（醫師作家）

醫勞盟（台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟）

好醫師的條件



學校的內科實習是採行「值班制」，醫學生每四天值一次「long call」（在醫院過夜），每兩天值一次「short call」（下午五點結束），值班時遇到的病人將完全由醫學生負責診斷，老師、學長只會從旁指導，不會刻意介入。這種制度有別於其他科，相較於由老師安排「簡單易懂」的病人給菜鳥醫師學習，內科實習則往往會碰到許多莫名其妙的病人，又或是艱深複雜的病症。對菜鳥來說，其實是很酷的挑戰，就像電影《阿甘正傳》的阿甘說：「人生就像一盒各式各樣的巧克力，你永遠不知道下一塊會是什麼口味。」





醫學生會單獨向病人問診，詳細詢問病史，完成理學檢查，之後把內容詳細報告給學長，提出自己的鑑別診斷以及思考過程。以上種種的練習與準備，都是為了幫助醫學生能在未來成為一位「獨當一面」的醫師。





懷特小姐是我在內科實習負責的第一位病人。由於這是我第一次值班，我帶著緊張、雀躍，又有點害怕的心情走進診間。



「妳好，我是醫學生小百合，今天由我來負責詢問妳的病史。請問妳是懷特小姐嗎？」



「是的，我是。」



眼前是一位年約三十歲的黑人女性，她虛弱地躺在床上，身體蜷縮成一團，說話有氣無力的。





「請問妳今天為什麼會來醫院呢？」



「我左邊的臀部在痛，右邊的臀部也在痛……」



「什麼時候開始的呢？」



「昨天凌晨，睡到一半被痛醒的。」



「可以形容一下大概有多痛嗎？如果○是沒有任何痛楚，十是像孕婦生產那樣的劇痛，妳覺得現在大概是幾分？」



「一開始是十分，現在大約是八分。」



「以前有過類似的經驗嗎？」



出乎意料地，她露出苦笑，「當然有，我幾乎每兩、三個月都會痛一次。有時候是在臀部，有時候是在胸口，也有時候是在手指。」



「之前有被診斷過任何心臟或血液疾病嗎？」



「我有鐮刀型細胞貧血症。」



「又是她啊……」學長聽到懷特小姐的名字嘆了口氣。



「她有什麼特殊的地方嗎？」



「怎麼說才好，我在這醫院當了三年住院醫師，可是收她住院卻超過二十次！」



「都是因為疼痛嗎？」



「算吧，鐮刀型細胞貧血是很難處理的疾病。她又是Hb SS，算是非常嚴重的case。」





鐮刀型細胞貧血症是一種遺傳性疾病，患者的紅血球從正常的「圓盤形狀」變成異常的「鐮刀形狀」，因此失去了攜帶氧氣的能力，造成局部缺血和梗塞。這是一種慢性疾病，患者一般都能正常生活，但不時會有週期性的疼痛，醫師將此通稱為VOC（Vaso-occlusive crisis）。VOC一旦發作，會讓病人痛不欲生，目前有效的治療方法是給予氧氣、水分，還有施打大量的嗎啡。





「病人看起來如何？」學長看了一下懷特小姐的血液報告，皺了皺眉。



「不太好，一直說臀部在痛。」



「如果病人主訴是胸口痛怎麼辦？」



「呃……我會先懷疑是心臟病，或是肺炎之類的病症。」



「如果是肺炎的話，推測是什麼病菌？」



「主要是包膜性細菌，我會先猜肺炎鏈球菌。」



「很好，VOC發作的病人，如果咳嗽的話還要注意什麼？」



「呃……」



「要注意ACS（Acute Chest Syndrome）！這點很重要，一定要避免惡化成ACS，你知道為什麼嗎？」



「為什麼？」



「因為ACS的話有可能會死。」學長簡單下了結論。



「懷特小姐，妳現在覺得如何？」





學長剛剛開了嗎啡的order，派我來檢...